SGLT2i sigue sin prescribirse en pacientes con HFrEF, según confirma un nuevo análisis de EE. UU.

Solo uno de cada cinco pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF, por sus siglas en inglés) recibe una receta para un inhibidor de SGLT2 al momento del alta, según un análisis estadounidense contemporáneo.

Entre los hospitales que participan en el registro Get With The Guidelines–Heart Failure (GWTG-HF) de la American Heart Association, el 74,6 % de todos los centros dieron de alta a menos del 25 % de los pacientes con recetas de inhibidores de SGLT2. Además, menos del 10 % de todos los individuos del estudio recibieron recetas para la combinación cuádruple de inhibidores de SGLT2, bloqueadores beta, antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRA) y un ARB o un inhibidor del receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI) como se recomienda en la mayoría de los casos. Directrices estadounidenses y europeas recientes.

"La buena noticia es que la tasa de prescripción de inhibidores de SGLT2 al alta aumentó durante el período de estudio de 12 meses, pero el uso de inhibidores de SGLT2 al alta aún era inferior al 30 % entre los pacientes elegibles durante los últimos meses de nuestro estudio de abril a junio de 2022", dijo en un correo electrónico el autor principal del estudio, Stephen J. Greene, MD (Instituto de Investigación Clínica de Duke, Durham, NC).

Greene presentó los datos en el Congreso de Insuficiencia Cardíaca 2023 de la Sociedad Europea de Cardiología del mes pasado. El estudio, con Greene como autor principal y Jacob B. Pierce, MD, MPH (Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, Durham, NC), como primer autor, se publicó simultáneamente en JAMA Cardiology.

Déficit de recetas

Pierce et al examinaron los datos de 49 399 pacientes (mediana de edad de 67 años; 33,5 % mujeres) hospitalizados por HFrEF entre julio de 2021 y julio de 2022 en 489 hospitales registrados.

En comparación con los que no recibieron una receta de "gliflozina", los que sí la recibieron eran más jóvenes, negros, diabéticos, tenían seguro privado o Medicaid, y tenían tanto diabetes como enfermedad renal crónica (ERC). Los pacientes con una fracción de eyección más baja, un índice de masa corporal más alto o un desfibrilador automático implantable también tenían tasas más altas de prescripción de SGLT2.

Tener insuficiencia renal o anemia, o ser fumador actual, se relacionó con una menor probabilidad de contraer un inhibidor de SGLT2.

El siguiente paso es cerrar estas brechas en la calidad de la atención y hacerlo con un sentido de urgencia.Stephen J. Greene

Entre los pacientes que recibieron una prescripción de gliflozina, el uso de la triple terapia de base fue mayor que en los que no la recibieron (46,3 % frente a 27,6 %; P < 0,001). Al observar los 461 hospitales individuales con 10 o más altas elegibles, solo el 4 % dio de alta a la mitad o más de los pacientes con una receta de inhibidor de SGLT2.

Los factores a nivel hospitalario asociados con no recibir una receta al alta incluyeron tener menos camas, la falta de servicios de cateterismo cardíaco intervencionista y trasplante de corazón, ser un centro no docente y estar ubicado en el oeste de los Estados Unidos o en un área rural. Sin embargo, en los análisis multivariables, solo el número de camas siguió siendo un predictor (OR 1,12; IC del 95 %: 1,07-1,16).

Necesidad urgente de cerrar brechas de atención

A pesar de las bajas tasas de prescripción de inhibidores de SGLT2, los autores señalan que una tasa general del 20 % en esta cohorte contemporánea en realidad no es única y representa una aceptación mayor de lo que cabría esperar para una nueva terapia basada en la evidencia. Un análisis del registro GWTG-HF luego de la aprobación de ARNI para HFrEF en 2015, por ejemplo, encontró que solo un poco más del 2% de los pacientes hospitalizados recibían recetas de ARNI al momento del alta.

Aún así, dicen que "sigue siendo preocupante que la gran mayoría de los pacientes que se espera que obtengan beneficios no estén recibiendo este medicamento".

Greene dijo a TCTMD que muchas de las características de los pacientes asociadas con la prescripción de inhibidores de SGLT2 al alta eran "desafortunadas", pero no sorprendentes.

"Las mujeres elegibles tenían menos probabilidades que los hombres elegibles de que se les recetara un SGLT2i, lo que muestra una disparidad basada en el sexo", anotó. "Del mismo modo, muchas de las relaciones fueron coherentes con la paradoja del riesgo-tratamiento que a menudo vemos con las terapias para la insuficiencia cardiaca, en las que los pacientes con mayor riesgo y mayor necesidad clínica tienen menos probabilidades de recibir la terapia adecuada".

Aunque los altos costos de los medicamentos siguen siendo una barrera, con un análisis reciente que sugiere que algunos pacientes de Medicare terminan pagando más de US $ 900 por año de su bolsillo solo por su inhibidor SGLT2, Greene dijo que el estudio actual, que analiza específicamente los patrones de prescripción, se suma a otros que sugieren los costos de bolsillo no son la explicación dominante de la infrautilización generalizada de las terapias médicas dirigidas por pautas, tanto de marca como genéricas, o de la magnitud de las brechas en la prescripción.

"Observamos una enorme variación a nivel hospitalario en el uso de altas de SGLT2i, con algunos hospitales dando de alta al 100 % de los pacientes elegibles con un inhibidor de SGLT2, mientras que otros [estaban] dando de alta a cero pacientes con un inhibidor de SGLT2. Esta variación persistió incluso después de ajustar las características del población de pacientes en esos hospitales, incluido el estado del seguro y otras características del hospital", agregó. "En conjunto, estos datos sugieren claramente un problema de calidad de la atención que genera diferencias tan grandes entre los hospitales de EE. UU. Considero que este documento realmente define el alcance del problema. El siguiente paso es cerrar estas brechas en la calidad de la atención y hacerlo con sentido de urgencia".

LA McKeown es periodista médico sénior de TCTMD, editor de sección de CV Team Forum y médico sénior...

Pierce JB, Vaduganathan M, Fonarow GC, et al. Uso contemporáneo de la terapia con inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 entre pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida en los EE. UU.: Registro Get With The Guidelines-Heart Failure. JAMA Cardiol. 2023;Epub antes de la impresión.

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